AL Sig. PRESIDENTE
DEL CONSIGLIO DIRETTIVO
Il /la sottoscritto/a, avendo preso visione dello statuto associativo, domanda di essere ammesso quale vostro associato nella qualità di:
SOCIO ORDINARIO € 10,00
SOCIO SOSTENITORE € 30,00SOCIO BENEMERITO contributo superiore
SOCIO VOLONTARIO
Allega ricevuta del pagamento della quota di iscrizione annuale :
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Nome…………………………………………… |
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Cognome……………………………………… |
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Nato a ……………………………………………………………………………….. |
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Il……………………… |
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Residente in ………………………………………………………………………. |
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Cap………………………. |
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Città…………………………………………………………………………………….. |
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Telefono…………………………………………… |
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Fax…………………………………………………. |
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Cellulare………………………………………… |
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e-mail …………………………………………………… |
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Allega : fotocopia del suo documento d’identità
Data …… Firma ……………………………
Esprime il consenso al trattamento dei dati qualificati come personali dal D. Lgs. 196/2003 e successive modificazioni ed integrazioni finalizzato all’adesione all’associazione.
Data …………………………Firma ……………………………………..
Associazione “Gli amici di Joseph Tusiani”
Tel. + 39 0882 832524; e.mail: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo. - C.F. 93046260712
Cost. 02.03.2007 con atto notar Sergio Marcone Rep. N. 1640 Racc. n. 914
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